엽산

임신 1개월전 ~임신 1삼분기까지(국시책)

400ug/day , 쌍둥이 1mg/day , 신경관결손 임신 기왕력 4mg/day(국시책)

철분

임신 4개월까지 필요없다. 오히려 구토유발(동화kmle)

임신 5개월부터, 분만후 1개월까지 (동화kmle)

먹는양 30mg/day 먹으면 6~7mg 흡수됨(동화kmle)

임산부에게 공급하지 않아도 되는것

Ca, P, Mg, K, Na(동화kmle)

Multivitamin은 routine을 추천되지 않는다(동화kmle)

엽산 출번의 섭취외에는 균형잡힌 식사로 충분하다(국시책의 문제의 답)

칼로리 임신전보다 하루 100-300kcal 증가(rnrtlcor)

단백질 : 임신 후반기 5개월간 1000g(1kg)필요하며 이는 하루 평균 5~6g

임신중 예방접종 동화kmle

임신중 검사(동화kmle)

임신 20주~24주 정밀 초음파 (태아의 해부학적 이상유무)(국시책)

클라미디아 검사 : 모든 임산부에서 첫방문시, 고위험군인 경우 제 3분기에 재검사(국시책)

임균검사 : 위험 요소가 있는 임산부에서 첫 방문시와 임신 제 3분기에 검사(국시책)

임신과 풍진

감염

20주이전에 감염된경우 20~ 85%에서 태아 감염(uptodate19.3)

첫한달에 감염될수록 감염율 높다(uptodate19.3)

풍진 백신

백신 임신 한달이전에 맞을 것 권고(uptodate19.3)

No congenital rubella syndrome-like defects have been observed in the offspring of women vaccinated just before or inadvertently during pregnancy [23-25]. Termination of pregnancy should NOT be recommended solely on the basis of a theoretical risk of embryopathy

해석 : 임신바로 직전이나, 임신중에 백신을 맞은 여성에서 선천 풍진증후군 baby가 태어난 경우는 없었다. 그러므로 임신의 종결을 권유해서는 안된다.

수유와는 관계없다(출산후에는 맞아도 된다) (uptodate19.3)

28주 RH(-) 산모

RhoGam 28~32주사이+ 출산후 72시간이내 (총 2회)

체중증가 정상 범위 11.5-16kg

조기진통억제제(국시책)

b-agonist : ritodrine , terbutalin(국시책)

CCB : nifedipine, nicardipine, verapamil(국시책)

옥시토신 유사체 : atosiban(국시책)

PG inhibitor : indomethacin(국시책)

MgSO4 (국시책)

임신중 고혈압

분만 12주가 지나서 정상혈압으로 돌아올때

만성 고혈압

원래 고혈압있었던 경우, 20주이후에 새로 생긴 고혈압이 출산 12주지나도 계속될때

전자간증(uptodate 19.3)------------

진단 : 20주 이후

증상

시력저하 , 두통, 상복부 통증 , 혈소판감소, 비정상 간기능검사

target organ의 microangiopathy 로 인한다.

pul.edema , 뇌출혈 , 간부전, 신부전, 사망에 이를수 있다.

태아에게는 ? placental hypoperfusion 과, 조산

원인 : 명확한 기전 모르지만, placenta가 관여되어있다. placental 혈관이 잘못 발생되어 모체 혈장에

antiangiogenic factors가 분비되어 혈관내피세포의 dysfuction을일으킨다.

치료

질병이 진행됨으로써 발생하는 모체와 태아의 complication을 막기 위한 분만

분만을 할 것이냐 말것이냐? 재태연령, 산모와 태아의 condition, 전자간증의 심한정도에 따라

경증

40주 : 질식유도분만, 미룰이유가 없다. 경부연화안되있으면 연화제 써서 연화시킴

37주이상 : 유도분만

그 이전 : 태아성장과 성숙을 더 기다려볼수 있다.

중증

재태연령에 상관없이 분만

ANTICONVULSANT THERAPY

분만중에 또는 폐성숙을 시키기 위한 스테로이드, prostaglandin을 주는 동안에 시작한다. post partum 24시간동안 한다.(12~48시간)

MgSO4가 choice이다. phenytoin이나 nimodipine(anti hypertensive) 보다 효과적이다.

전자간증 고혈압 치료

We initiate antihypertensive therapy in adult women at systolic pressures ≥150 mm Hg and diastolic blood pressures ≥100 mmHg.(uptodate 추천)

choice : labetalol

Our target blood pressure goal is systolic pressure of 140 to 150 mmHg and diastolic pressure of 90 to 100 mmHg

여기 까지 uptodate 19.3--------